Missverständnisse und die Wahrheit über Brustkrebs…

Nicht jede Masse in der Brust ist Krebs. Denn die meisten Patientinnen, die wegen einer Masse in der Brust einen Arzt aufsuchen, haben gutartige Massen. Natürlich sollte eine Frau, die eine Wucherung in ihrer Brust bemerkt, nicht denken: «Diese Wucherungen sind gutartig, es gibt keinen Grund, einen Arzt aufzusuchen». Es ist aber auch ein großer Fehler, jede Masse als Krebs zu betrachten. Ob es sich um eine Krebsgeschwulst handelt oder nicht, lässt sich nur durch die Brustuntersuchung des Arztes und die gegebenenfalls durchzuführenden radiologischen Untersuchungen feststellen. Besteht der Verdacht auf Krebs, kann die Diagnose nur durch eine Biopsie bestätigt werden.

Einige Frauen haben ein höheres Brustkrebsrisiko als ihre Altersgenossinnen. Dieses Risiko ist vor allem bei Frauen leicht erhöht, in deren Familienstammbaum Brustkrebs vorkommt, bei denen in früheren Biopsien Vorstufen von Brustkrebs festgestellt wurden, die übermäßig viel Alkohol trinken, die sich nach der Menopause nicht regelmäßig bewegen und deren Fettvolumen vor allem in der Bauchregion zunimmt. Zu dieser Gruppe gehören auch Frauen, die sich einer Langzeit-Hormontherapie unterzogen haben, die noch nie ein Kind geboren haben oder deren erste Geburt nach dem Alter von 35 Jahren stattfand. Aus diesem Grund empfehlen wir ein risikoadäquates Screeningprogramm für die Frauen. Man kann also nicht sagen, dass Frauen, die Risikofaktoren für Brustkrebs tragen, auf jeden Fall an Brustkrebs erkranken werden oder im Gegenteil, dass Frauen, die keine Risikofaktoren für Brustkrebs tragen, nicht an Brustkrebs erkranken werden.

Obwohl die Häufigkeit von Brustkrebs mit dem Alter zunimmt, tritt Brustkrebs auch bei jungen Frauen im Alter von 20 und 30 Jahren auf. Es gibt einige gemeinsame Merkmale von Brustkrebs bei jungen Frauen. Insbesondere erblich bedingter Brustkrebs kann in einem früheren Alter auftreten und biologisch etwas aggressiver sein. Da Brustkrebs jedoch in der Regel eine Erkrankung des 40. oder sogar 50. Lebensjahres ist, ist es sinnvoll, bei Frauen, die keine Risikofaktoren aufweisen, mit dem Screening nach dem 40. oder 45. Obwohl wir also sagen, dass Brustkrebs eine Krankheit ist, die in jedem Alter auftreten kann, sollten wir betonen, dass seine Inzidenz im höheren Alter zunimmt.

Erblich bedingter Brustkrebs gehört zwar zur Gruppe der Brustkrebserkrankungen, macht aber nur 5 bis 8 Prozent dieser Gruppe aus. Wenn eine Person in ihrer Familie eine Genmutation hat, die erblichen Brustkrebs verursacht, erhöht sich ihr Risiko erheblich. Es wäre jedoch falsch zu sagen, dass eine Person an Brustkrebs erkrankt, nur weil in ihrer Familie Brustkrebs vorkommt. Im Gegenteil: Die Tatsache, dass in einer Person kein Brustkrebs in der Familie vorkommt, bedeutet nicht, dass kein Brustkrebs auftreten wird.

Auch das ist ein großer Irrglaube. Brustkrebs ist oft ein hormonabhängiger Krebs. Diese Interpretation lässt sich mit dem erhöhten Brustkrebsrisiko bei Frauen begründen, die hohe Hormondosen, insbesondere Östrogen, einnehmen müssen. In den bisher durchgeführten Feldstudien gibt es jedoch keine Hinweise darauf, dass hormonarme Antibabypillen, insbesondere die heute verwendeten, das Brustkrebsrisiko erhöhen.

Die Selbstuntersuchung ist eine sehr genaue Methode zur Früherkennung von Brustkrebs und zur frühzeitigen Konsultation eines Arztes. Frauen sollten ihre Brüste ab dem gebärfähigen Alter einmal im Monat 5 bis 10 Minuten lang untersuchen und einen Arzt aufsuchen, wenn sie irgendwelche Auffälligkeiten feststellen. Patientinnen, die ihre eigenen Massen selbst bemerken, haben einen signifikanten Anteil an der Gruppe der Frauen mit Brustkrebs. Deshalb messen wir der Selbstuntersuchung der Brust große Bedeutung bei. Vor allem nach dem 40. Lebensjahr ist die Selbstuntersuchung jedoch keine ausreichende Methode. Denn die Größe der Masse, die die Person bei der Selbstuntersuchung feststellen kann, und die Wirksamkeit der von einem Allgemeinchirurgen durchzuführenden Untersuchung sind sehr unterschiedlich. Bei den radiologischen Untersuchungen, die zur klinischen Brustuntersuchung hinzukommen, gibt es eine große Gruppe, die bei der Brustuntersuchung nicht auffällt, die wir aber diagnostizieren, weil sie andere radiologische Bilder hat. Frauen sollten auf jeden Fall ihre Brüste regelmäßig selbst untersuchen und ab dem Alter von 40-45 Jahren durch eine klinische Brustuntersuchung, eine Mammographie und eine Ultraschalluntersuchung beurteilen lassen.

Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, ist bei einer Frau mit hohem Brustkrebsrisiko nicht dasselbe wie bei einer Frau ohne Risiko. Die Besprechung dieser Risiken mit dem Arzt einer Frau mit hohem Brustkrebsrisiko, die Bewertung möglicher Probleme bei der Brustuntersuchung und den durchzuführenden radiologischen Aufnahmen sowie die Festlegung des zu befolgenden Screening-Programms tragen jedoch dazu bei, den Krebs in einem äußerst frühen Stadium zu erkennen, selbst wenn bei der betreffenden Person Brustkrebs auftreten sollte, und sicherzustellen, dass die Dauer und die Lebensqualität der Person nicht durch diesen Krebs beeinträchtigt werden. Wir wissen, dass bestimmte lebensbezogene Parameter das Brustkrebsrisiko erhöhen oder verringern. Nach der Menopause ist die Hauptquelle für Östrogen im Körper das Fettgewebe. Vor allem das Fettgewebe um den Bauch herum sondert hohe Mengen an Östrogen ab. Gewichtszunahme und Fettansatz nach der Menopause erhöhen das Brustkrebsrisiko. Denn Brustkrebs ist häufig eine östrogenbedingte Krebsart. Wenn eine Person an Gewicht zunimmt, erhöht sich das Brustkrebsrisiko. Wer sein Gewicht hält oder durch Sport und gesunde Ernährung Übergewicht abbauen kann, verringert dieses Risiko. Ebenso erhöht Alkohol das Brustkrebsrisiko sowohl durch Adipositas als auch durch seine eigene toxische Wirkung.

Auch dies ist ein Irrglaube. Eine von 100 Brustkrebspatientinnen ist männlich. Vor allem bei Männern, in deren Familien Brustkrebs vererbt wird, kommt Brustkrebs häufiger vor. Aus diesem Grund sollten Männer ohne Zeitverlust einen Arzt aufsuchen, wenn sie eine Masse in ihren Brüsten bemerken.

Auch das ist ein Irrglaube. Heutzutage kann die Brust bei Brustkrebsoperationen oft erhalten werden. Wenn wir nur den Tumor und das umgebende gesunde Brustgewebe als Hülle entfernen, kann dies eine ausreichende Behandlung sein. Voraussetzung für eine solche Operation ist, dass sich der Tumor in einem einzigen Herd befindet, dass er eine bestimmte Größe nicht überschreitet und dass bei der Mammographie keine Befunde erhoben werden, die auf eine Krebserkrankung in anderen Teilen der Brust hindeuten. Natürlich hat der Schutz der Brust seinen Preis. Dieser Preis ist die Strahlentherapie. Wenn wir die gesamte Brust entfernen, bestrahlen wir in der Regel nicht die vordere Brustwand; bei Patientinnen, bei denen wir die Brust erhalten, bestrahlen wir jedoch das verbleibende Brustgewebe, um das Risiko eines Wiederauftretens der Krankheit zu verringern. Wir planen die Operation, indem wir die endgültige Entscheidung über die chirurgischen Optionen gemeinsam mit der Patientin treffen.

Aufgrund der Hormonveränderungen während der Schwangerschaft und des Wochenbetts erhöht eine Schwangerschaft das Risiko, dass der Brustkrebs zurückkehrt. Eine Patientin, die wegen Brustkrebs behandelt wurde, sollte eine Hormontherapie so weit wie möglich vermeiden. Die Hormonveränderungen während der Schwangerschaft und des Wochenbetts erhöhen in gewissem Maße das Risiko eines lokalen Wiederauftretens von Brustkrebs. Vor allem in den ersten Jahren der Behandlung sollte die Patientin, obwohl es keine eindeutige Grenze gibt, 2-5 Jahre lang nicht schwanger werden. Nachdem festgestellt wurde, dass die Krankheit nicht wieder aufgetreten ist und dass es keine Probleme im Zusammenhang mit der Krankheit gibt, kann die Patientin schwanger werden und ein gesundes Kind zur Welt bringen, wobei ihr Zustand gemeinsam mit ihrem Arzt beurteilt wird.

Das ist ein absoluter Irrglaube. Eine Ausbreitung auf die andere Brust ist extrem selten. Wenn die Krankheit erneut auftritt, kann sie entweder lokal in derselben Brust oder in anderen, weit entfernten Teilen des Körpers wiederkehren, was wir als Metastasierung bezeichnen. Brustkrebs kann in die Leber, die Lunge und die Knochen streuen und so wiederkehren. Obwohl Brustkrebs auch auf die andere Brust übergreifen kann, ist dies normalerweise die Ausnahme. Frauen, die bereits an Brustkrebs erkrankt sind, haben jedoch ein erhöhtes Risiko, erneut an Brustkrebs zu erkranken. Der stärkste Risikofaktor ist, dass eine Person bereits wegen Brustkrebs behandelt wurde. Daher kann ein zweiter Brustkrebsherd in der gleichen Brust oder in der gegenüberliegenden Brust liegen. Obwohl dies eine sichtbare Option ist, bedeutet dies nicht, dass der Krebs in einer Brust auf die andere Brust übergreift.

Auch das ist ein Irrglaube. Vor allem mit Hilfe der neuen Technologien, die in den letzten Jahren entwickelt wurden, greifen wir weniger in die Lymphknoten in der Achselhöhle ein. Während der Operation verwenden wir eine Methode namens «Sentinel-Lymphknoten», die wir mit Hilfe der Nuklearmedizin (selten mit speziellen Farbstoffen) durchführen, um den ersten Wächterlymphknoten in der Achselhöhle zu erreichen, ihn zu entfernen und ihn während der Operation an den Pathologen zu schicken. Während der Operation teilt uns der Pathologe mit, ob sich im Lymphknoten Spuren der Krankheit befinden. Wenn es keine Spuren der Krankheit gibt, beenden wir die Operation, indem wir nur die Wächterlymphknoten biopsieren, ohne die weiter fortgeschrittenen Lymphknoten zu berühren, da wir wissenschaftlich wissen, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Krankheit auf tiefere Lymphknoten ausbreitet, ohne den ersten Lymphknoten aufzusuchen, verschwindend gering ist. Da wir die Lymphknoten in der Achselhöhle entfernen, schützen wir den Patienten vor Nebenwirkungen und Schmerzen im Zusammenhang mit den Nerven, die den Verlust des Tastgefühls und der Bewegungsfähigkeit, insbesondere Schwellungen, verursachen. Bei Patienten, bei denen die Krankheit auf die Lymphknoten in der Achselhöhle übergegriffen hat, entfernen wir die Lymphknoten jedoch vollständig. Dadurch wird die Integrität des Lymphflusses von Hand und Arm auf dieser Seite gestört. Aus diesem Grund empfehlen wir unseren Patienten, ihre operierten Arme nach der Operation so gut wie möglich zu schützen. Wir sagen ihnen, dass eine akzeptable Schwellung an diesem Arm auftreten kann, die aber die Lebensqualität nicht beeinträchtigt. Auch wenn es ein Irrglaube ist, dass die Lymphknoten in der Achselhöhle bei jeder Frau entfernt werden und der Arm bei jeder Frau anschwillt, sollte man sich darüber im Klaren sein, dass eine eventuell auftretende Schwellung am Arm zu den akzeptablen Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung gehört.

Wir erkennen heute viele Brustkrebsarten schon bei sehr geringen Größen. Deshalb entfernen wir nur die Masse und einen kleinen Bereich intakten Brustgewebes um sie herum. Außer bei Frauen mit sehr kleinen Brüsten, insbesondere wenn die Lage des Tumors geeignet ist, geht die chirurgische Behandlung von Brustkrebs nicht über einen Symmetrieunterschied hinaus, der selbst mit bloßem Auge nicht zu erkennen ist. Manchmal haben sogar die Patientinnen Schwierigkeiten, den Unterschied nach der Operation zu erkennen.

Auch dies ist ein Irrglaube. Die wirksamste Behandlung von Brustkrebs ist die Operation. Tatsächlich ist die chirurgische Option manchmal eine Lösung, die sowohl bei Brustkrebs im Frühstadium als auch bei der Art von Brustkrebs, die wir DCIS nennen und die wir als Brustkrebs im Anfangsstadium definieren können, allein ausreichend sein kann. Bei Brustkrebs im Spätstadium und bei Patientinnen, bei denen sich die Krankheit auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, operieren wir die Patientin nicht, wenn wir wissen, dass eine Operation der Brust der Patientin nicht helfen wird. Wir empfehlen jedoch bei jedem Brustkrebs im Frühstadium eine Operation.

Damit die Silikondüse platzt, muss sie einen sehr schweren Schlag erhalten. Nur bei durchdringenden Traumata kann die Silikonbrust platzen und perforiert werden. Dank neuer Technologien ist die Silikonstruktur im Inneren der Brustprothese nicht von gelartiger, sondern von geleeartiger Konsistenz. So kann sich das Silikon selbst bei einem Riss in diesem Bereich nicht im Körper ausbreiten, und es ist möglich, das gesamte Silikon leicht zu entfernen. Es ist sinnvoll, das Silikon sofort nach einem Trauma zu entfernen, aber es gibt auch Patientinnen, die schon lange mit explodierendem Silikon gelebt haben.

Brustprothesen aus Silikon beeinträchtigen das Stillen nicht.

Das Krebsrisiko ist sicherlich nicht erhöht. Es ist nur zu überlegen, ob die Silikonprothese die Beobachtung eines möglichen Brustkrebses ausschließt. Heute ist auch diese Situation mit den sich entwickelnden Techniken beseitigt worden. Daher kann die Brustprothese problemlos eingesetzt werden.

Die Fettunterspritzung ist eine neue und anspruchsvolle Methode. Zurzeit wird diese Anwendung erprobt, aber es kann nicht in jedem Fall von einem erfolgreichen Standardergebnis gesprochen werden. Diese Methode ist nicht so einfach wie eine Brustprothese, wird aber zur Brustrekonstruktion verwendet. Nachdem die Brust mit eigenem Gewebe oder einer Prothese hergestellt wurde, müssen einige Retuschierverfahren durchgeführt werden. Eines davon ist der Ersatz des fehlenden Gewebes durch eine Fettinjektion. Auch solche Anwendungen führen zu guten Ergebnissen.