Obwohl eine frühzeitige Diagnose wichtig ist, führen viele Raucher Beschwerden wie Schleim und Husten auf das Rauchen zurück und suchen möglicherweise erst spät einen Arzt auf. Vorsorgeuntersuchungen sind sehr wichtig, denn es wird empfohlen, dass Menschen über 55 Jahren, insbesondere diejenigen, die 20 Jahre lang jeden Tag eine Schachtel Zigaretten geraucht haben, mindestens einmal eine Niedrigdosis-Lungentomographie machen lassen sollten, auch wenn keine Symptome vorliegen. Denn es ist wichtig, Lungenkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen und eine entsprechende Behandlung einzuleiten, ohne Zeit zu verlieren. Die endobronchiale Ultraschalluntersuchung (EBUS) ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Lungenkrebs.
Endobronchialer Ultraschall bei der Diagnose von Lungenkrebs
Für die Diagnose von Lungenkrebs gibt es derzeit viele Methoden. Die am häufigsten angewandte Methode ist die «flexible Bronchoskopie», bei der die Atemwege in der Lunge mit einem dünnen, beleuchteten Schlauch, der gebogen werden kann, dargestellt, untersucht und biopsiert werden. Bei einigen Patienten können tomographiegestützte Biopsien von außen, d. h. mit einer Nadel durch die Brustwand, durchgeführt werden, während bei anderen Patienten ultraschallgestützte Biopsien durchgeführt werden können. Das Thema unseres Artikels ist jedoch die endobronchiale Sonographie (EBUS), die eine schnellere Diagnose ermöglicht und in einigen Zentren in der Türkei eingesetzt wird, obwohl sie nicht sehr verbreitet ist.
Warum ist die Diagnosemethode so wichtig? Was ist der Unterschied und die Vorteile von EBUS?
Die Entscheidung, welche der diagnostischen Methoden für den Patienten verwendet werden soll, wird ebenfalls sehr wichtig. Bei der Entscheidung für eine Diagnosemethode sind die diagnostische Erfolgsquote und das geringe Komplikationsrisiko zwei sehr wichtige Faktoren. Die Wahl der genauesten Diagnosemethode je nach Krankheitsstadium und den allgemeinen Merkmalen des Tumors ist von entscheidender Bedeutung für eine möglichst frühzeitige Diagnosestellung. Darüber hinaus ist die Erfahrung des Spezialisten, der die Entscheidung trifft und umsetzt, ein weiterer kritischer Punkt. In diesem Prozess ist es wichtig, die geringsten Nebenwirkungen und das geringste Risiko zu bewerten, um keine Zeit zu verlieren, die für den Patienten sehr wertvoll ist.
Nach der Diagnose durch Bronchoskopie oder tomographiegestützte Biopsie muss der Lungenkrebs in ein Stadium gebracht werden, d. h. das Ausmaß des Krebses muss bestimmt werden, bevor mit der Behandlung begonnen werden kann. Wenn kein endobronchialer Ultraschall zur Verfügung steht, wird daher eine Mediastinoskopie unter Vollnarkose durchgeführt, um die vom Krebs befallenen mediastinalen Lymphknoten zu beproben. Die Mediastinoskopie ist ein Verfahren, das durch den Hals durchgeführt wird, um Proben aus den Lymphknoten zu entnehmen, aber es ist kein Verfahren, das aufgrund des Komplikationsrisikos zunächst empfohlen wird. Außerdem ist das Komplikationsrisiko bei der Mediastinoskopie viel höher als bei der endobronchialen Ultraschalluntersuchung und kann nur einmal durchgeführt werden. Mit anderen Worten, es ist sehr schwierig, die Mediastinoskopie zu wiederholen, wohingegen der EBUS problemlos bei einem Patienten erneut durchgeführt werden kann. Was die Kosten betrifft, so ist EBUS eine kostengünstigere Methode als die Mediastinoskopie. Wenn möglich, ist die endobronchiale Sonographie die erste zu empfehlende Diagnose- und Staging-Methode. Ihre wichtigsten Vorteile sind das geringere Komplikationsrisiko und die Möglichkeit, in einer einzigen Sitzung gleichzeitig eine Diagnose und ein Staging durchzuführen. Wenn ein Patient beispielsweise einen Tumor im äußeren Teil der Lunge hat, der weniger als 3 cm groß ist und nicht in ein anderes Organ gestreut hat, was wir als Fernmetastasierung bezeichnen, wird die Behandlung, die diesem Patienten empfohlen wird, eine Operation ohne weitere Diagnose sein. Wenn der Tumor jedoch größer und zentral gelegen ist, wird eine EBUS-Untersuchung empfohlen. Darüber hinaus ist eine EBUS-Probenentnahme bei Patienten mit pathologischen mediastinalen Lymphknoten erforderlich, die durch Lungen-Computertomographie oder Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (PET/CT) nachgewiesen wurden.
Wie wird EBUS durchgeführt?
EBUS ist ein bildgebendes Verfahren, das durch die Kombination von Bronchoskopie und Ultraschall gewonnen wird und in der Regel unter Vollnarkose durch den Mund durchgeführt wird, um dem Patienten den Komfort zu erhalten. Bei dieser Methode, bei der eine Kamera in den Mund eingeführt und mit einer kleinen Nadel, die aus der Spitze des Geräts austritt, eine Probe entnommen wird, werden nicht die Bronchien, sondern mediastinale Lymphknoten oder manchmal eine Massenläsion sichtbar gemacht und ein Stück zur Untersuchung entnommen. Die Methode verfügt auch über eine Doppler-Ultraschallfunktion. Bei der Darstellung der Lymphknoten werden auch die benachbarten Gefäße sichtbar gemacht, so dass eine Schädigung der Gefäßstrukturen vermieden wird. Während die Diagnose und die anschließende Stadieneinteilung bei der Bronchoskopie mehr als 30 Tage in Anspruch nehmen können, dauert die Diagnose und Stadieneinteilung bei der EBUS-Methode nur 2 Tage. Mit der Methode der schnellen Vor-Ort-Untersuchung (ROSE, rapid on-site examination) von Biopsieproben, die während des Eingriffs in unserem Krankenhaus entnommen werden, kann das Biopsieergebnis sogar schon am Ende des Eingriffs in Erfahrung gebracht werden.
Bei wem kann EBUS durchgeführt werden?
Man kann sagen, dass EBUS bei der Diagnose und dem Staging von Lungenkrebs sowie bei der Diagnose von Krankheiten wie Lymphomen und Tuberkulose (Tuberkulose), insbesondere mit Beteiligung der Lymphknoten, eingesetzt wird. Neben der Biopsie von Lymphknoten wird sie auch zur Biopsie von Lungenläsionen eingesetzt. Auch hier handelt es sich um eine Methode, die bei der Untersuchung von Metastasen aufgrund anderer Krebsarten als Lungenkrebs und bei der Notwendigkeit einer erneuten Biopsie für fortgeschrittene neue genetische Untersuchungen bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs, die nicht auf eine Chemotherapie ansprechen, sowie bei der Feststellung von Lungenkrebsrezidiven eingesetzt wird. Natürlich ist es nicht richtig zu sagen, dass es bei jedem Patienten angewandt wird; es wird nicht empfohlen, es bei Patienten anzuwenden, die in den letzten vier Wochen einen Herzinfarkt erlitten haben, bei Patienten mit Blutungsstörungen, bei Patienten mit Atemversagen und bei Patienten, die eine langfristige Sauerstoffunterstützung erhalten.
Die Abteilung für Brusterkrankungen, die Lungenkrebs diagnostiziert, wird im Behandlungsprozess durch die medizinische Onkologie, die Strahlenonkologie und die Chirurgie ersetzt. Im Anadolu Medical Centre werden die Patienten von den Tumorboards mit breiter Beteiligung nach internationalen Standards und mit der gemeinsamen Sichtweise aller verwandten Fachrichtungen beurteilt. Während bei Lungenkrebspatienten bis zum Stadium 3 in der Regel chirurgische Behandlungen durchgeführt werden, können bei Vorliegen anderer Begleiterkrankungen auch strahlenonkologische Behandlungen durchgeführt werden. Bei Patienten im Stadium 3 wird der Patient nach einer Chemotherapie chirurgisch behandelt. Bei Patienten mit Krebs im Stadium 4 werden kombinierte Behandlungen (Chemotherapie und/oder Strahlentherapie) mit all diesen Optionen angewandt.
Wie lange dauert die EBUS-Untersuchung?
Die Dauer der EBUS-Untersuchung hängt davon ab, ob das Verfahren unter Vollnarkose oder unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Im Durchschnitt dauert der Eingriff jedoch 20-30 Minuten, und der Patient kann noch am selben Tag nach Hause gehen, wenn er fertig ist.
Einer von 10 Rauchern erkrankt an Lungenkrebs. Noch auffälliger ist jedoch, dass einer von 2 Rauchern an rauchbedingten Krankheiten stirbt. Vor allem Krebserkrankungen wie Kehlkopf-, Speiseröhren-, Magen- und Blasenkrebs sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen nehmen leider durch das Rauchen zu. Aus diesem Grund empfehlen wir allen Rauchern, mit dem Rauchen aufzuhören.
Einer Studie zufolge ist die Häufigkeit von Lungenkrebs bei Männern in den letzten Jahren leicht zurückgegangen, während sie bei Frauen aufgrund der Zunahme des Rauchens gestiegen ist.
Lungenkrebs ist die häufigste Krebsart bei Männern. Bei Frauen ist er nach Brustkrebs die zweithäufigste Krebsart.
